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多器官功能障碍综合征 发布于:

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中,有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍,以至不能维持内环境稳定的临床综合征。

任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS,外科疾病常见于以下几种:
  1.各种外科感染引起的脓毒血症。
  2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。
  3.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。
  4.各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后。
  5.输血、输液、药物或机械通气。
  6.合并脏器坏死或感染的急腹症。
  7.患某些疾病的患者更易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病等。

MODS的临床过程有两种类型。
  1.一期速发型
  一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
  2.二期迟发型
  二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍,常为心血管、肾或肺的功能障碍,经过一段近似稳定期,继而发生多器官系统的功能障碍。

1.血象检查
  (1)急性贫血危象:血红蛋白<50g/L。
  (2)白细胞计数:感染时白细胞计数和中性粒细胞显著增高或降低(白细胞计数≤2×109/L)。
  (3)血小板计数: ≤20×109/L。
  2.血液检查
  (1)进行性低氧血症:PaCO2>65mmHg,PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg。
  (2)凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT):>正常的1.5倍
  (3)肾脏功能受损:代谢产物潴留,电解质平衡紊乱,排除氨的尿素生成能力下降,血清BUN≥35.7mmol/L,血清肌酐≥176.8μmol/L。
  (4)肝脏功能受损:血清胆红素增高,谷草转氨酶增高,谷丙转氨酶增高,乳酸脱氢酶增高,总胆红素>85.5μmol/L及谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)为正常值两倍以上。
  (5)低灌注表现的检测指标:血乳酸2~10mmol/L、血清pH<7.2(PaCO2不高于正常值)。
  (6)其他:心肌酶增高,血浆蛋白合成低,酮体增加等。
  3.病原菌检查
  感染性疾病细菌培养阳性、病毒核酸测定阳性等。
  4.尿液检查
  蛋白尿、血尿等改变。

根据病因、临床表现,结合心血管系统、呼吸系统、神经系统、血液系统、肾脏系统、胃肠系统、肝脏系统各种指标,可明确诊断。
  1.循环
  收缩压低于90 mmHg,并持续1小时以上,或需要药物支持才能使循环稳定。
  2.呼吸
  急性起病,动脉血氧分压/吸入氧浓度≤200 mmHg(无论有否应用呼气末正压),X线正位胸片见双侧肺浸润,肺动脉嵌顿压≤18 mmHg或无左房压力升高的证据
  3.肝脏
  血胆红素>34.1μmol/L,并伴有转氨酶升高,大于正常值2倍以上,或已出现肝性脑病。
  4.肾脏
  血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿或多尿,或需要血液净化治疗。
  5.胃肠
  上消化道出血,24小时出血量超过400 ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消化道穿孔或坏死。
  6.代谢
  不能为机体提供所需的能量,糖耐量降低,需要用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。
  7.血液
  血小板<50x109/L或降低25%,或出现弥散性血管内凝血。
  8.中枢神经
  格拉斯哥昏迷评分<7分。

1.液体复苏
  应根据病因进行液体复苏,低血容量患者应积极静脉补充液体。
  2.血管活性药物
  经液体复苏后血压仍不恢复者,需应用多巴胺升高血压。
  3.控制和预防感染
  (1)合理使用抗生素。对怀疑脓毒症者,需立即进行血培养或其他标本培养。
  (2)加强病房管理,严格无菌操作。
  4.免疫治疗
  应用活化蛋白C能明显降低患者病死率。
  5.器官功能支持
  (1)循环支持:本病患者易发生急性心功能不全或急性肺水肿,应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗,有条件者可采用机械辅助循环。
  (2)呼吸支持:保持气道通畅,给予患者氧疗,必要时给予机械通气。
  (3)肾支持:对于急性肾衰竭患者,要维持血压,保证肾脏灌注。
  (4)肝脏支持:补充适当热量、蛋白质及能量物质;避免应用对肝有损害的药物;肝脏替代疗法。
  (5)营养支持:尽可能采取肠内营养支持,减少胆汁淤积,保护胃肠黏膜屏障功能。
  6.抗炎治疗:预防性应用抗生素,或针对性应用高效、广谱抗生素控制严重的全身感染。


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