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hunt综合症 发布于:

水痘-带状疱疹病毒感染(再次复活)

典型的表现是一侧周围性面瘫,伴有耳痛、外耳道疱疹。

上图示右耳廓疱疹

由于病变在面神经的膝状神经节,这里正是管理泪腺分泌的地方,所以70%以上的患者有患侧泪液减少甚至消失,这对于已经合不上的患眼无疑是雪上加霜,患者会出现干眼症,如不及时处理,轻者可导致结膜炎,重者可以产生角膜损伤变性,导致永久性视力下降。

多数患者还有听神经受累症状,即:耳鸣/耳聋,其中部分患者有前庭神经受累症状,即:走路不稳、眩晕等,少数患者可因此失去劳动能力。

少数患者病毒感染的范围更大,可以波及脑干,产生脑干脑炎和多发性颅神经炎,如动眼神经受累可以发生眼球固定,我们曾经遇见一例第二至第九颅神经都被感染的特重的病例,最后患者因此病失明。

病情轻重不一,表现多种多样,病理表现为病毒导致的面神经炎性反应,根据我们多年的临床经验,病变的中心部位在膝状神经节

此病预后比贝尔氏面瘫差,自愈的患者不及30%,大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状,需要早期手术。

典型病例确诊很容易

1。早期抗病毒药物,如:无环鸟苷( Zovirax ) ,泛昔洛韦( Famvir )或万乃洛韦(洛韦)。

2。手术治疗。

3。消炎药物:糖皮质激素(Corticosteroids),如强的松,以减少肿胀和疼痛。

4。地西泮 ,以减轻眩晕。

有人认为手术对病毒感染无效,其实这是一种想当然的看法,手术当然不会抑制病毒复制,但是能有效改善病毒感染后面神经的肿胀、缺血。

神经变性期急性期及时减压,可以改善神经血循环,有利于炎症消退。

经过严格的筛选,对某些晚期患者,减压术也能为神经再生提供必须的条件,但术后面瘫运动恢复过程明显比贝尔氏面瘫要慢。

对于泪液减少,手术减压常有奇效,根据我们的经验,术后当日晚即能发现患侧泪液增多,部分患者麻醉清醒后泪液分泌即有改善。

由于长期的无泪最后可能造成失明。我认为:对于某些病变非常重、病程也很长的患者,术后面部运动恢复可能会不满意,但是为了泪腺恢复、预防视力下降而做面神经减压手术也是值得的。

手术减压范围:迷路段-茎乳孔,15%的患者需暂时移动听骨,这其中的60%(占所有手术患者的9%)会出现术后的并发症,即可能有患侧轻度的传导性听力下降和耳鸣。

术后要配合相应的药物和理疗。


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